• Главная
•  › 
• Порядок получения/замены полиса ОМС, выборе СМО и МО

Порядок  подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом

 

Застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации (далее – СМО) из числа СМО, перечень которых размещается территориальным фондом обязательного медицинского страхования на его официальном сайте в сети «Интернет» и дополнительно может опубликовываться иными способами.

 

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями, путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

 

По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее - законные представители).

 

Для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) этой СМО.

 

Шаблон заявления о смене СМО

 

Наряду с заявлением о выборе (замене) СМО, застрахованное лицо представляет в СМО следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

Для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

• свидетельство о рождении;
• документ, удостоверяющий личность  законного представителя ребенка;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Граждане Российской Федерации в возрасте 14 лет и старше:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 года № 4528-1 «О беженцах»:

• удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
• вид на жительство;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
• вид на жительство;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Иностранные граждане, временно проживающие в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, временно проживающие в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
• либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Представитель застрахованного лица предъявляет:

• документ, удостоверяющий личность;
• доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;

Для законного представителя застрахованного лица:

• документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. (далее - договор о ЕАЭС), трудящиеся иностранные граждане государств - членов ЕАЭС (далее - трудящийся государства - члена ЕАЭС)

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
•  СНИЛС;
•  трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
•  отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

Члены Коллегии Евразийской экономической комиссии работающие на территории Российской Федерации, должностные лица (граждане государств - членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудники органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
•  СНИЛС;
•  документ, подтверждающий отношение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.

На основании заявления о выборе (замене) СМО и прилагаемых документов страховая медицинская организация осуществляет учет застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию.

 

Замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо  осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, за исключением случаев смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

 

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) СМО, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

 

В случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца.

 

При расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО в течение двух месяцев от даты расторжения  данного договора.

 

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации СМО выдает застрахованному лицу полис,  либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

 

Временное свидетельство заверяется подписью представителя СМО, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства и печатью страховой медицинской организации.

 

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.