Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) в рамках эксперимента по созданию, переводу и развитию

государственных информационных систем и их компонентов на единой цифровой платформе «ГосТех» в соответствии

с Постановлением Правительства РФ, а также в соответствии с планом перевода массовых социально значимых услуг

в электронный вид совместно с Минцифры России запустил на Едином портале государственных услуг (ЕПГУ) новые сервисы для застрахованных по ОМС.

«Новые сервисы ОМС позволяют значительно упростить взаимодействие всех участников системы обязательного

медицинского страхования. И самое важное, делает ближе и комфортнее систему ОМС для застрахованных,

дает им возможность получить услуги без обращения в различные инстанции», - отметил Председатель ФОМС Илья Баланин.

Теперь застрахованным в системе ОМС на Едином портале государственных услуг доступны:

- постановка на учет в качестве застрахованного лица в системе ОМС

- предоставление сведений о страховании застрахованного лица в системе ОМС

- предоставление сведений о прикреплении застрахованного лица к медицинской организации

- выбор (замена) страховой медицинской организации

- предоставление сведений об оказанных медицинских услугах

- приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования

- восстановление на учете застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования

Воспользоваться новыми сервисами могут пользователи портала Госуслуг с подтвержденной учетной записью.

Также застрахованные должны дать согласие на получение обновленных данных от Федерального фонда ОМС и

актуализировать сведения о документах, удостоверяющих личность и СНИЛС.

Ранее всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, актуализировавшим свои данные на портале

Госуслуг, стали доступны цифровые полисы ОМС. Теперь для получения помощи в медицинской организации достаточно

предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет.

При необходимости можно показать цифровой документ на экране телефона, а при онлайн-записи к врачу или прикреплении

к поликлинике данные о полисе будут «подтягиваться» автоматически из личного кабинета.  

Руководитель ФОМС проинформировал Председателя Правительства о работе фонда в 2022 году и планах на 2023 год, в том числе об организации системы ОМС на новых территориях.

Из стенограммы:

Мы сегодня обсудим работу Федерального фонда обязательного медицинского страхования.М.Мишустин: 

Уважаемый Илья Валерьевич!

Президент говорил, что эффективная современная система здравоохранения имеет важнейшее значение для сбережения народа России. Это одна из целей развития, которая им обозначена на десятилетие вперёд.

В нашей стране получение медицинского обслуживания бесплатное. И ФОМС занимается как раз всеми услугами в этой сфере. Бóльшая часть расходов на оказание этой бесплатной помощи покрывается по всей стране за счёт средств Фонда ОМС.

При формировании бюджета на следующую трёхлетку мы утвердили вложения на реализацию территориальных программ обязательного медицинского страхования, поддержание бесперебойной работы государственных больниц, поликлиник. Только в следующем году они превысят 2,9 трлн рублей – это колоссальная сумма.

Мы также продолжаем финансировать уникальные методы лечения, которые граждане могут получить в федеральных клиниках. Упрощение процедур получения такой помощи при наличии медицинских показаний тоже важнейшее направление работы.

За счёт средств фонда и дальше должно обеспечиваться проведение программ диспансеризации и реабилитации пациентов, начатых по поручению Президента.

Расскажите, пожалуйста, о направлениях работы и в целом о том, что сейчас происходит в фонде.

Несмотря на текущие условия – антироссийские санкции, пандемию коронавирусной инфекции, Фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает своевременную и в полном объёме оплату помощи, оказанной медицинскими организациями.И.Баланин:

Уважаемый Михаил Владимирович!

Доля средств обязательного медицинского страхования в общих расходах здравоохранения составляет 73%.

Исполнение бюджета фонда ожидаем в размере 2,813 трлн рублей, из которых 2,461 трлн рублей будет направлено в виде субвенции в территориальные фонды.

В текущем году Правительством были приняты решения, позволяющие налогоплательщикам получить отсрочки по страховым взносам. Данным правом воспользовались 570 тысяч налогоплательщиков, но при этом фонд получил в полном объёме в текущем году возмещение этих расходов со стороны федерального бюджета.

Кроме того, по предложению Министерства здравоохранения совместно с фондом – Вы поддержали, спасибо Вам большое – в марте было произведено авансирование в бюджеты территориальных фондов, что позволило исключить риски возможного удорожания стоимости лекарственных препаратов, медицинских изделий и обеспечило стабильную работу системы здравоохранения в текущем году. И отдельно хочу отметить решение, которое недавно было принято, по поддержке субъектов Российской Федерации: на выполнение указов Президента выделено из резервного фонда Правительства 58 млрд рублей для выплаты медицинским работникам.

В текущем году также Правительством было принято решение о включении высокотехнологичной медицинской помощи с использованием уникальных методов лечения к оплате за счёт Фонда обязательного медицинского страхования. На сегодняшний день восемь таких методов утверждено. Стоимость одного метода лечения доходит до 8 млн рублей. Мы ожидаем, что в текущем году 456 человек получат такую уникальную медицинскую помощь. В следующем году медицинские организации готовятся к оказанию помощи более чем 1 тысяче пациентов.

В соответствии с поставленными задачами, которые стоят перед Министерством здравоохранения и которые ставит Правительство, мы в 2023–2025 годах делаем упор на первичное звено здравоохранения с точки зрения увеличения профилактической помощи, диспансеризации, медицинской реабилитации. Объёмы увеличиваются, и в 2023 году объём такой помощи составит более 1 трлн рублей.

Кроме того, в 2023 году достигнут наибольший рост субвенций территориальным фондам для поддержки территориальных программ субъектов. Сумма субвенций составит более 2,7 трлн рублей, рост – 286 млрд, самый высокий за последние пять лет.

Также в соответствии с поручением Президента увеличивается финансирование дальневосточных регионов в большей степени. И на это в бюджете фонда предусмотрены средства.

Хотел бы также доложить, уважаемый Михаил Владимирович, об организации системы ОМС на новых территориях…

Их интеграция в правовое поле Российской Федерации, конечно, предполагает в первую очередь получение ими всех социальных и медицинских услуг, которые полагаются гражданину Российской Федерации. Это должно быть сделано и необременительно, и комфортно. Просил бы Вас рассказать более подробно, как ведётся эта работа.М.Мишустин: Да, я как раз хотел спросить об этих территориях. Они недавно вошли в состав Российской Федерации. Естественно, что все социальные обязательства перед людьми, которые стали гражданами Российской Федерации, должны быть выполнены.

И.Баланин: Особенность осуществления в следующем году территориальными фондами новых субъектов своих полномочий состоит в наделении их функциями страховых медицинских организаций и исполнении ими этих функций. Именно территориальные фонды обеспечат выдачу полисов обязательного медицинского страхования, будут проводить оплату оказанной медицинской помощи, осуществлять контроль качества оказанной помощи и, конечно, обеспечивать защиту прав застрахованных лиц.

Мы разработали и передали субъектам необходимый комплект документов, для того чтобы система обязательного медицинского страхования могла начать работать на их территории. Сейчас проводим необходимые расчёты по объёмам финансового обеспечения и разрабатываем проект программы государственных гарантий.

В полном объёме застрахованные лица могут получать медицинскую помощь не только на территории данных субъектов, а в любом субъекте Российской Федерации, так же как и все наши граждане, и также в любом федеральном учреждении. То есть и эту помощь мы будем оплачивать за счёт средств Фонда обязательного медицинского страхования. А в полном объёме система ОМС заработает в этих субъектах начиная с 2024 года.

М.Мишустин: Это очень важно. То, о чём Вы сказали, – масштабные задачи. И чем быстрее они будут решены, в частности, для новых граждан Российской Федерации, тем, естественно, больше качество их жизни будет соответствовать государственным гарантиям, которые приняты в Российской Федерации.

Просил бы Вас держать этот вопрос на особом контроле !

http://government.ru/news/47495/

   В Мурманской области назвали лауреатов экспертной премии «Врач с большой буквы». 

         За значимый вклад в спасение пациентов были отмечены кардиологи и кардиохирурги.
 

29 ноября 2022 года при поддержке Министерства Здравоохранения и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области

состоялось награждение врачей-лауреатов ежегодной экспертной премии «Врач с большой буквы», учреждённой компанией «АльфаСтрахование – ОМС».

В торжественной церемонии награждения, которая прошла с главными врачами медицинских организаций, приняли участие:

министр Здравоохранения Мурманской области Дмитрий Панычевй и директор Территориального Фонда ОМС Мурманской области Сергей Маган.

В этом году премия «Врач с большой буквы» вручается кардиологам и кардиохирургам стационаров за спасение жизней пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца (ИБС).

«Вот уже третий год подряд врачи из разных регионов России становятся лауреатами премии «Врач с большой буквы». В этом году награды получили специалисты, которые каждый день спасают жизни людей. Это наши кардиологи и кардиохирурги, - отметил министр здравоохранения Мурманской области Дмитрий Панычев. - Их вклад в развитые заполярного здравоохранения получили высокую оценку экспертной комиссии премии. Мы благодарим наших «сердечных» докторов, за их ежедневный труд и за сердца, которые продолжают биться».

В середине прошлого века мир победил инфекционные заболевания, как главную причину смертности. Их место заняли болезни системы кровообращения. Самый сокрушительный урон среди них наносит ишемическая болезнь сердца и такое ее осложнение, как инфаркт миокарда. В 2021 году в России около 1 млн человек погибли из-за осложнений болезней системы кровообращения, причем 54,4% из них – это ишемическая болезнь сердца.

Почти у половины больных с ИБС первый симптом, по которому они узнают про болезнь, – инфаркт миокарда, который требует срочного медицинского вмешательства. Счет при спасении жизней таких пациентов идет даже не на часы — речь буквально о минутах.  Сегодня лауреатами премии «Врач с большой буквы» стали кардиохирурги, которые восстанавливают кровоснабжение сердца, лечат последствия ишемии, снижают вероятность осложнений. Кардиологи, отвечающие за наблюдение и медикаментозное лечение пациентов после инфаркта и операций на сердце.

«В этом году премия «Врач с большой буквы» посвящена врачам наших сердец. Тем, кто каждый день спасает жизни пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца. За год хирурги проводят почти 300 тысяч операций по стентированию и шунтированию коронарных артерий, и в 90% случаев возвращают пациентов к нормальной, повседневной жизни. И это не просто цифры, а спасенные жизни. Жизни наших родных и близких», — обратился к врачам и всему медицинскому сообществу генеральный директор компании «АльфаСтрахование – ОМС» Андрей Рыжаков.

За спасение жизней пациентов с острыми формами ишемической болезни сердца лауреатами премии «Врач с большой буквы» в Мурманской области стали:

1. Врач-кардиолог Мончегорской центральной больницы Анащенко Александра Александровна.
2. Врач-кардиолог Апатитско-Кировской центральной городской больницы Ковалевская Татьяна Валентиновна.
3. Врач-кардиолог Мурманского областного клинического многопрофильного центра Когут Наталья Николаевна.
4. Врач-кардиолог Мурманского областного клинического многопрофильного центра Койчевая Юлия Александровна.
5. Врач-кардиолог Мурманской областной клинической больницы имени П.А. Баяндина Самойленко Евгения Олеговна.
6. Врач-кардиолог Мурманской областной клинической больницы имени П.А. Баяндина Флегантова Марина Акоповна. 

   

Застрахованным в ОМС с 1 декабря 2022г. будут доступны цифровые полисы

Всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, актуализировавшим свои данные о документах,

удостоверяющих личность, с 1 декабря станут доступны цифровые полисы ОМС. Теперь для получения помощи в медицинской

организации достаточно будет предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет.

«Ранее, чтобы получить медицинскую помощь (кроме экстренных случаев) по ОМС, было необходимо иметь при себе полис ОМС

на бумажном носителе или в виде пластиковой карты. Введение цифрового полиса избавляет пациентов от лишней бумажной

волокиты и делает получение медпомощи удобнее и доступнее. При этом ранее оформленные полисы ОМС на материальных

носителях продолжают действовать и не требуют замены»,- отметил Председатель ФОМС Илья Баланин.

Все новорождённые граждане с 1 декабря 2022 года будут автоматически вноситься в регистр застрахованных

лиц на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС.

Лица, получившие гражданство Российской Федерации, с того же срока будут автоматически вноситься

в регистр на основании сведений, переданных органами внутренних дел.

Все остальные граждане с 1 декабря 2022 года могут одновременно подать два заявления о включении

в единый регистр застрахованных лиц с выдачей нового полиса ОМС и на выбор страховой медицинской организации.

В связи с введением цифрового полиса утверждены и новые правила персонифицированного учета в системе ОМС,

теперь данные о застрахованных лицах собраны в Едином регистре застрахованных лиц, что исключает дублирование информации,

упрощает процесс оформления документов и повышает эффективность обмена данными между всеми участниками системы ОМС.

Информационные процессы погружены в Государственную информационную систему ОМС,

где обеспечена их максимальная безопасность и защита всей цифровой инфраструктуры, а также данных всех ее участников.

В случае утери полиса ОМС на материальном носителе, при необходимости гражданин может обратиться в свою

страхованию медицинскую организацию, которая выдаст выписку из Единого регистра со штрих-кодом.   

В целях реализации федерального проекта «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации»,

входящего в национальный проект «Здравоохранение», приказом Министерства здравоохранения от 19.07.2022 № 495 утверждена

методика расчета дополнительного показателя «Оценка общественного мнения по удовлетворенности населения медицинской помощью, процент».

Новая методика станет важным инструментом для оценки ситуации с оказанием медицинской помощи в каждом конкретном регионе и стране в целом.

Основными критериями оценки удовлетворенности населения медицинской помощи, по которым проводится оценка, являются:

• комфорт пребывания в медицинской организации,
• удобство записи на прием,
• внимательность персонала,
• длительность ожидания медицинской помощи,
• соответствие визита в организацию ожиданиям пациента.

На территории Мурманской области оценка общественного мнения проводится страховыми медицинскими организациями

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «АльфаСтрахование-ОМС» ежемесячно в форме анонимного телефонного опроса населения.

В августе 2022 года в Мурманской области согласно выборке, представленной Федеральным фондом ОМС, страховые представители опросили 279 человек.

Многие из тех, кому дозвонился представитель страховой медицинской организации, к сожалению, отказались принять участие в опросе.

В связи с этим ТФОМС Мурманской области обращается ко всем застрахованным гражданам Мурманской области с просьбой принять активное участие в опросе и не отказываться пройти его.

Ваши ответы на предложенные вопросы - это именно тот случай, когда мнение каждого формирует общую картину и высвечивает зоны, требующие особого внимания для повышения удовлетворенности оказанной медицинской помощью.

12.05.2022 года Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области

при поддержке страховой медицинской организации «АльфаСтрахование – ОМС» организовал

конференцию «Актуальные вопросы рисков медицинской организации. Правовые и управленческие оценки».

Конференция проходила при участии:

- Спиридоновой Валерии Александровны, руководителя отдела судебно – медицинских исследований

Следственного комитета РФ, доктора медицинских наук, доцента (г.Москва);

- Идрисова Наиля Талгатовича, к.ю.н., доцента, декана юридического факультета

Санкт – Петербургского института Всероссийского гос.университета юстиции (РПА Минюста России);

- Березникова Алексея Васильевича, доктора медицинских наук, доцента, руководителя дирекции

медицинской экспертизы, медицинского директора «АльфаСтрахование – ОМС»;

- Шкитина Сергея Олеговича, к.м.н., заместителя руководителя дирекции медицинской экспертизы

«АльфаСтрахование – ОМС», эксперта Всероссийского союза страховщиков;

- Лебедевой Анастасии Михайловны, к.м.н., заместителя руководителя дирекции медицинской

экспертизы «АльфаСтрахование – ОМС» (г. Москва).

На мероприятии были освещены следующие темы:

«Уголовная ответственность медицинских работников за преступления,

совершаемые в сфере профессиональной медицинской деятельности: актуальные вопросы практики и законотворчества»,

«Современное состояние и проблемы экспертной оценки неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи»,

«Управление рисками медицинской организации», «Современные тенденции экспертной деятельности в ОМС»,

«Клинические рекомендации: современный юридический статус, практическое применение».

11.05.2022 года заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования

Мурманской области М.Л. Кривошей принял участие в информационно – просветительском вебинаре

на тему: «ОМС: важно знать каждому».

В ходе «прямого эфира» на странице ВКонтакте М.Л.Кривошей ответил на актуальные вопросы жителей Мурманской области:

- существует ли углубленная диспансеризация после перенесённой коронавирусной инфекции и что в нее входит;

- в чём преимущества цифрового полиса;

- можно ли поменять страховую компанию;

- перечень стоматологических услуг, доступных по полису ОМС;

- куда обращаться, если отказывают в обслуживании или навязывают платные услуги;

- кому положена плановая углублённая диспансеризация;

- какая помощь может оказываться прибывшим с территорий ЛДНР до получения ими полиса и др.

Ссылка на интернет – материал: https://vk.com/video-167010799_456239166?list=1bea69e6a170464a11

О включении в реестр медицинских организаций на 2023г.  - СКАЧАТЬ

Ознакомится с документом