На протяжении последних нескольких лет Мурманская область занимает лидирующие позиции в Российской Федерации

по количеству обращений граждан, связанных с вопросами оказания медицинской помощи, хотя в динамике количество 

обращений сохраняется приблизительно на одном и том же уровне из года в год, и 2024 год так же не стал исключением.

    Безусловно, высокая доступность и открытость всех ведомств, которые занимаются рассмотрением обращений,

связанных с вопросами здравоохранения, включая руководство региона, детальная проработка и индивидуальный подход

к рассмотрению каждого обращения, постоянное активное  информирование граждан об их правах при получении бесплатной

медицинской помощи не могут не  способствовать обращениям граждан, поэтому рост обращений – это не только показатель

ситуации со здравоохранением в регионе, а это своего рода индикатор уровня доверия населения  к органам власти и структурам,

курирующим данные вопросы

    Из общего количества обращений, рассмотренных в 2024 году,  жалобы на нарушение прав застрахованных при получении

медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию составляют 3 процента, остальные 97 – это вопросы

справочно-консультационного характера.

    По результатам рассмотрения поступающих жалоб около 60% признается обоснованными, т.е. доводы, указанные заявителями

подтверждаются результатами проведенных проверок.

    В последнее время отмечается рост количества обращений, связанных с нарушением сроков ожидания медицинской помощи,

установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

в Мурманской области. В 2024 году – это более половины жалоб, признанных обоснованными.

   Наиболее часто причины обращений связаны с длительными сроками ожидания КТ и МРТ-исследований, колоноскопии, 

ультразвуковых  исследований сердца, нижних конечностей, брюшной полости, а также сложностями с записью к врачам-специалистам, 

в том числе неврологу, офтальмологу, кардиологу.

   Кадровый дефицит несомненно влияет на доступность медицинской помощи, но зачастую проблемы возникают вследствие дефектов 

организации медицинской помощи, в том числе нерационального назначения диагностических исследований,  не соблюдения интервала 

между исследованиями или консультациями, что создает повышенную нагрузку на определенные службы и способствует увеличению сроков

ожидания.

   Каждое обращение тщательно анализируется, специалистами страховых медицинских организаций проводится соответствующая

экспертиза, по результатам которой, в случае подтверждения фактов нарушения сроков оказания медицинской помощи, медицинская

организация наказывается рублем, а страховые представители страховых медицинских организаций в пределах имеющихся у них полномочий

оказывают содействие в получении необходимой пациенту медицинской помощи.

   Однако было бы ошибочно думать, что обращение в ТФОМС или страховую медицинскую организацию – это возможность получить

медицинскую помощь без очереди. В данном случае оказание содействия – это предложение медицинской организации пересмотреть свои

ресурсные возможности и организовать оказание медицинской помощи гражданину в разумные сроки. Если медицинская организация по

объективным причинам не укладывается в установленные сроки, то обращение в страховую медицинскую организацию не повлияет на сроки

оказания медицинской помощи, иными словами в пользу обратившегося из очереди никого не уберут.

   На втором месте находятся жалобы на качество медицинской помощи,  достаточно часто обращаются родственники в отношении умерших

близких им людей, полагая, что причиной неблагоприятного исхода стали нарушения при оказании медицинской помощи.

   При рассмотрении жалоб на качество медицинской помощи в 100% случаев  проводится экспертиза качества с привлечением экспертов,

имеющих полномочия на проведение такой экспертизы по соответствующей специальности. В большинстве случаев к проведению экспертизы

привлекаются эксперты качества из других регионов, многие из которых имеют звания кандидата или доктора наук. Нередко для проведения

экспертизы привлекаются эксперты качества медицинской помощи нескольких специальностей, особенно при оказании медицинской помощи

на разных ее этапах и уровнях, чтобы дать максимально полную и объективную оценку качества оказанной медицинской помощи в каждом

конкретном случае.

  Следует отметить, что большая часть выявляемых дефектов качества медицинской помощи не оказывает негативного влияния на течение и

исход заболевания и как, следствие, на состояние здоровья застрахованного лица, но в ряде случаев выявляются нарушения, оказавшие

отрицательные последствия на исход при оказании медицинской помощи или создавшие риски прогрессирования имеющегося заболевания

или развития нового заболевания.

  Тем не менее, во всех случаях при выявлении дефектов/нарушений к медицинским организациям применяются соответствующие финансовые

санкции, размер которых напрямую зависит от тяжести выявленного нарушения.

   Часто в своих обращениях заявители требуют наказать конкретного медицинского работника, допустившего, по их мнению, нарушения

при оказании медицинской помощи, однако полномочия по применению мер дисциплинарного воздействия медицинским работникам у страховых

медицинских организаций и ТФОМС отсутствуют. Такие меры к своим сотрудникам может принимать только руководство медицинской организации.

   Иногда в обращениях  заявляются требования о компенсации морального вреда, причиненного вследствие ненадлежащего оказания заявителям

или их близким медицинской помощи, и даже указываются суммы желаемой компенсации.  Данные требования могут быть удовлетворены только

в судебном порядке. В случае подтверждения результатами экспертизы фактов ненадлежащего оказания медицинской помощи, юридическая служба 

СМО или ТФОМС при намерении гражданина отстаивать свои интересы в судебном порядке на безвозмездной основе окажет ему содействие

в составлении искового заявления.

   Справедливости ради стоит сказать, что не все доводы граждан подтверждаются результатами контрольно-экспертных мероприятий,

проведенных страховыми медицинскими организациями. 

   В тех случаях, когда граждане не удовлетворены результатами рассмотрения обращения страховой медицинской организацией, они обращаются

в ТФОМС Мурманской области с заявлениями об организации повторной экспертизы качества, которая чаще всего подтверждает заключение

первичной экспертизы. Оспорить результаты повторной экспертизы возможно уже только в судебном порядке. Результаты проведенной экспертизы

качества медицинской помощи, в том числе проведенной повторно, зачастую используются в судебных заседаниях и учитываются при вынесении 

судебных решений.

   В 2024 году страховыми медицинскими организациями и ТФОМС Мурманской области рассмотрено более 22 тысяч обращений граждан, поступивших 

на телефон «горячей линии» ТФОМС и страховых медицинских организаций, в том числе по вопросам выбора страховой медицинской организации и

оформления полиса ОМС (почти 30% консультаций), вопросам оказания медицинской помощи и организации работы медицинских организаций,

включая сроки ожидания медицинской помощи – 43% консультаций.

   Количество и структура обращений, поступающих на «горячую линию» ТФОМС и страховых медицинских организаций на протяжении нескольких

лет сохраняется приблизительно на одном уровне, однако с каждым годом отмечается уменьшение количества обращений, связанных с вопросами

получения и замены полисов обязательного медицинского страхования.

   Таким образом, работа с обращениями, связанными с нарушениями прав граждан при получении медицинской помощи – очень сложный и

трудоемкий процесс, требующий  правовой грамотности, глубокого анализа и  индивидуального подхода к организации рассмотрения каждого

обращения, чтобы объективно выявить и устранить имеющиеся нарушения в каждом конкретном случае, а также обеспечить их недопущение

в дальнейшем, причем как медицинской организацией, так и самими пациентами, что так же иногда выявляется в ходе проведения

контрольно-экспертных мероприятий, оказать реальную помощь обратившемуся.

   В случае, если у вас возникли затруднения при получении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также вам

оказали медицинскую помощь ненадлежащего качества или необоснованно отказали в предоставлении бесплатной медицинской помощи, необходимо

обратиться в страховую медицинскую организацию, где вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию или в ТФОМС Мурманской

области с письменным обращением или позвонить по указанным телефонам:

Мурманский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

8-800-100-07-02

Мурманский филиал ООО «Альфастрахование-ОМС»

8-800-555-10-01

ТФОМС Мурманской области

8-800-301-13-32

В преддверии предстоящих отпусков мы вновь вспоминаем о полисе обязательного медицинского страхования.

Полис ОМС - документ, который дает право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной

программы обязательного медицинского страхования на территории, где застрахован гражданин, и в рамках базовой

программы ОМС на территории всей России.

В настоящее время действуют полисы обязательного медицинского страхования в следующих вариантах:

- в бумажном с голограммой формата А5,

- в форме пластиковой карты,

- цифровой полис ОМС - в виде штрих-кода.

Независимо от того, какой полис вы имеете, он действует бессрочно и менять его не нужно.

При этом, если полис ОМС на бумажном носителе или в форме пластиковой карты утрачены, изменились данные

застрахованного лица (например, фамилия и т. д.), то такие документы не восстанавливаются - вместо них оформляется

цифровой полис ОМС.

Оформление цифрового полиса началось с 1 декабря 2022 года. Цифровой полис выглядит как индивидуальный штрих-код.

Оформить цифровой полис можно в страховой медицинской организации. При  желании по вашему запросу выдается бумажная

выписка из Единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе обязательного медицинского страхования. 

Тем, у кого есть подтвержденная учетная запись, цифровой полис можно оформить через портал госуслуг.

Для этого нужно войти в раздел «Документы» и далее - в рубрику «Здоровье».

Если у вас в личном кабинете уже был указан номер пластикового или бумажного полиса, то цифровой документ загрузится автоматически,

и сразу можно увидеть штрих-код.

Если номер полиса в личном кабинете отсутствует, то получить сведения о своем полисе можно по кнопке «Запросить».

После того как появится номер полиса, автоматически загрузится штрих-код. Если ранее полиса ОМС не имели и оформляете его впервые,

в той же рубрике «Здоровье» нужно выбрать окошко «Управление полисом ОМС», затем - пункт «Получить цифровой полис впервые».

Детям, родившимся после 1 декабря 2022 года, цифровые полисы оформляются автоматически - на основе данных свидетельства о рождении,

которые передаются органами ЗАГС по каналам межведомственного электронного взаимодействия. Полис ребенка в виде штрих-кода

появляется в личном кабинете одного из родителей на портале госуслуг. После этого родителям необходимо самостоятельно выбрать

страховую медицинскую организацию и поликлинику, к которой будет прикреплен малыш для получения медицинской помощи.

В своем личном кабинете на портале госуслуг вы всегда найдете данные страховой медицинской организации, в которой вы застрахованы

(название, адрес, телефон), данные поликлиники, к которой вы прикреплены.

При обращении за медицинской помощью вы можете предъявить тот документ, что есть у вас под рукой: полис на бумажном носителе или

в виде пластиковой карты, бумажную выписку из Единого регистра застрахованных лиц со сведениями о полисе ОМС, штрих-код цифрового

полиса на экране смартфона, документ, удостоверяющий личность (для взрослого - паспорт, для детей до 14 лет - свидетельство о рождении).

При возникновении вопросов, связанных с полисом ОМС, а также с получением медицинской помощи по обязательному медицинскому

страхованию, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, где вы застрахованы по обязательному медицинскому

страхованию или в ТФОМС Мурманской области с письменным обращением, или позвонить по указанным телефонам: 

• Мурманский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 8-800-100-07-02
• Мурманский филиал ООО «Альфастрахование-ОМС» 8-800-555-10-01
• ТФОМС Мурманской области 8-800-301-13-32

Цифровой полис ОМС ⇒ просмотр

Илья Баланин обсудил с директорами ТФОМС итоги реализации программы госгарантий

за первый квартал 2025 года

15 мая 2025г.

Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин провел в Москве расширенное 

совещание Совета директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В совещании приняли участие первый заместитель министра здравоохранения Владимир Зеленский, а также руководители

всех территориальных фондов ОМС. Ключевой темой обсуждения стали итоги реализации программы госгарантий и территориальных

программ ОМС за первый квартал текущего года. В ходе мероприятия рассмотрели актуальные вопросы отрасли, включая контроль

тарифных соглашений, эффективность использования средств ОМС и взаимодействие между региональными фондами для эффективного

решения системных задач. «В текущем году в программу государственных гарантий было включено значительное количество нововведений.

По итогам первого квартала мы проанализировали, как в регионах реализуются территориальные программы ОМС с учётом этих изменений.

Несмотря на положительные моменты, выявлены определённые недостатки в реализации территориальных программ, требующие нашего

скоординированного решения в ближайшее время», – подчеркнул председатель ФОМС.

Отдельное внимание уделили анализу расходования бюджетных средств, сокращению просроченной кредиторской задолженности

в медицинских организациях, а также повышению качества медицинской помощи.

«За последние пять лет на федеральном уровне активно реализуется цифровая трансформация не только системы обязательного

медицинского страхования, но и всего здравоохранения. Это приводит к изменению роли фондов ОМС и страховых медицинских

организаций. Мы направляем регионы на внедрение электронного медицинского документооборота и совершенствование бизнес-процессов

в организации медицинской помощи», – сказал Владимир Зеленский.

Также участники обсудили ряд практических аспектов работы системы ОМС, в том числе: организацию медицинской реабилитации

в рамках обязательного медстрахования, методики экспертизы качества медпомощи, развитие выездных форм специализированной

первичной помощи, поддержку медработников через программы софинансирования заработных плат.

СПРАВОЧНО: в программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2025 году увеличены расходы

на оказание всех видов медицинской помощи, предоставляемых гражданам бесплатно, в том числе в рамках профилактических осмотров,

медицинской реабилитации, лечения в стационарах.

Увеличены объёмы медицинской помощи по оценке здоровья граждан репродуктивного возраста, а также расходы на наиболее

дорогостоящие диагностические исследования.

По сравнению с 2024 годом вырос средний норматив объема медицинской помощи по профилю «Онкология» в условиях дневных

стационаров.

Предусмотрен также рост числа циклов ЭКО – на 13% больше, чем в текущем году.

В 2,5 раза, по сравнению с 2024 годом, увеличен охват лечением больных с вирусным гепатитом С.

Средние нормативы объема медпомощи по профилю «Медицинская реабилитация» в условиях круглосуточного стационара увеличены

более чем на 4%, по сравнению с уровнем прошлого года.

Для ветеранов боевых действий сохранён порядок внеочередного получения медицинской помощи.

О включении в реестр медицинских организаций на 2026 год

 Масштабно, торжественно и празднично встретила страна 80-летие Победы

 в Великой Отечественной войне. Миллионы жителей России и граждане зарубежных

 стран подключились к разным форматам акции и почтили память своих отцов, дедов

 и прадедов, разгромивших фашизм в 1945-м, чествуя бессмертный подвиг всех

 Защитников Отечества.

 Не остались равнодушны к этому и сотрудники Территориального фонда обязательного  

 медицинского страхования Мурманской области, приняв участие в праздничных

 мероприятиях, посвященных Дню Победы. Присоединились к акции «Бессмертный полк»,

 как в онлайн формате, так и, пройдя пешком в колонне по улицам города, а также посетили мемориальные

 комплексы «Долина Славы», «Защитникам Советского Заполярья в годы Великой Отечественной войны» 

 («Алёша»), братскую могилу и памятный знак партизанам  отрядов «Советский Мурман» и «Большевик

 Заполярья» и другие памятные места нашего героического Севера.

 Поздравляем всех с великим праздником Победы!

 Пусть всегда царит мир, а память о тех, кто пал за нашу свободу, будет вечной и непоколебимой!

 С праздником 9 мая!

https://www.takzdorovo.ru/

Профилактические медицинские осмотры указаны как приоритет профилактики в сфере охраны здоровья

в пункте 4 статьи 12 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - закон № 323-ФЗ):

«проведение профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации,

диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Объемы профилактических мероприятий (диспансеризация) ежегодно увеличиваются.

Так, нормативы объема профилактических мероприятий, установленные в программе государственных

гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в 2025 году увеличились

по сравнению с 2023 годом на 30,5%.

Важно отметить, что в соответствии со статьей 27 закона № 323-ФЗ граждане должны заботиться о сохранении своего здоровья,

а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры.

Необходимо помнить, что большую часть опасных заболеваний можно предотвратить или «захватить» и вылечить на самых ранних стадиях.

Все, что для этого нужно, - вовремя проходить диспансеризацию.

Диспансеризация направлена на раннее выявление заболеваний, которые являются основной причиной инвалидности и преждевременной

смертности населения. Это сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, бронхо-легочные, сахарный диабет, туберкулез. 

Если выявить эти болезни на ранней стадии развития, лечение будет наиболее эффективно. Кроме того, цель медицинских осмотров и обследований -

определение основных факторов риска, таких как повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, низкая физическая активность,

повышенный уровень холестерина, а также определение вредных привычек - курение, излишнее употребление алкоголя.

Каждый гражданин, мотивированный на сохранение своего здоровья, может ежегодно осуществить контроль состояния своего здоровья.

Бесплатно профилактический медицинский осмотр можно пройти ежегодно, а диспансеризацию 1 раз в 3 года - в возрасте от 18 до 39 лет,

ежегодно - в возрасте от 40 лет и старше.

В дополнение к диспансеризации граждане, переболевшие коронавирусной инфекцией, проходят углубленную диспансеризацию,

включающую исследования и иные медицинские вмешательства, в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств,

проводимых в рамках углубленной диспансеризации, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания

гражданам медицинской помощи.

В первую очередь углубленной диспансеризации подлежат граждане, перенесшие заболевание коронавирусной инфекцией (COVID-9) и имеющие

два и более хронических инфекционных заболевания. Это заболевания сердечно-сосудистой системы, включая стенокардию, сахарный диабет

второго типа, хроническую обструктивную болезнь легких, а также последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения.

При этом граждане, перенесшие COVID-9, но не имеющие хронических заболеваний, также могут пройти углубленную диспансеризацию в

приоритетном порядке. Получить направление на углубленную диспансеризацию можно не ранее чем через 60 календарных дней после

выздоровления. Выявить изменения, возникшие в организме после болезни, и предотвратить развитие осложнений - именно в этом цель углубленной

диспансеризации. По результатам обследования определяется группа здоровья, вырабатываются рекомендации индивидуально для каждого пациента,

включая коррекцию факторов риска, назначение лечения и направление на дообследование при наличии показаний.

Не откладывайте визит в поликлинику на потом. Помните: Ваше здоровье - в ваших руках!

Удостоверьтесь, что Вы здоровы!

Если у вас возникли затруднения при получении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также вам оказали медицинскую помощь ненадлежащего

качества или необоснованно отказали в предоставлении бесплатной медицинской помощи, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, где вы застрахованы

по обязательному медицинскому страхованию, или в ТФОМС Мурманской области с письменным обращением или позвонить по указанным телефонам.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области.

• Мурманский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
  8-800-100-07-02
• Мурманский филиал ООО «Альфастрахование-ОМС»
  8-800-555-10-01
• ТФОМС Мурманской области
  8-800-301-13-32

https://www.kp.ru/daily/27675/5064323/